domingo, 14 de abril de 2013

Seguimientos al paciente con DM tipo II


Una persona con diabetes de tipo 2 debe visitar a su médico periodicamente, con intervalos de tiempo variables, dependiendo de la evolución de la enfermedad y del grado de control. y realizarse un examen completo que incluye:
  • Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la sangre. Esta prueba mide cuánta glucosa se ha estado adhiriendo a los glóbulos rojos y a otras células. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo. Actualmente, la Asociación Estadounidense para la Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7% para protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres meses.
  • Control de la presión arterial.
  • Examen de pies y piel.
  • Oftalmoscopia o retinografia para examinar la retina, previa dilatación de la pupila.
  • Examen neurológico.
Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al año:
  • Microalbúmina aleatoria (análisis de orina para detectar proteínas).
  • BUN y creatinina sérica.
  • Colesterol, HDL y triglicéridos en suero.
  • ECG.

Referencias: ADA, ALAD, OMS.

Posibles complicaciones a lo largo del tiempo...


Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios.

  • La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopatía y AVC).
  • La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación.
  • La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 años con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la visión.
  • La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. Un 10 a 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta causa.
  • La neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes. Aunque puede ocasionar problemas muy diversos, los síntomas frecuentes consisten en hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad en los pies y las manos.
  • En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes.



Referencias: OMS| Diabetes

Tratamiento de un paciente con DM tipo II



La DM es una enfermedad crónica que compromete todos los aspectos de la vida diaria de la persona que la padece. Por consiguiente, el proceso educativo es parte fundamental del tratamiento del paciente diabético.


Propósitos básicos del proceso educativo:

A. Lograr un buen control metabólico.

B. Prevenir complicaciones.

C. Cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedad.

D. Mantener o mejorar la calidad de vida.

E.  Asegurar la adherencia al tratamiento.

F. Lograr la mejor eficiencia en el tratamiento teniendo en cuenta costo-efectividad, costobeneficio y reducción de costos.

G.   Evitar la enfermedad en el núcleo familiar.


La educación debe hacer énfasis en la importancia de controlar los factores de riesgo asociados que hacen de la diabetes una enfermedad grave. Dichos factores son la obesidad, el sedentarismo, la dislipidemia, la hipertensión arterial y el tabaquismo.


El tratamiento no farmacológico comprende tres aspectos básicos: plan de alimentación, ejercicio físico y hábitos saludables.

El tratamiento farmacológico está explicado en el siguiente algoritmo: 




Referencias: Asociación latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Diagnóstico de DM tipo II





Para el diagnóstico de la DM se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios:
1.    Síntomas de diabetes más una glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los síntomasclásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.
2.    Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). En ayunas se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas.
3.    Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).


Para el diagnóstico en la persona asintomática es esencial tener al menos un resultado adicional de glucemia igual o mayor a las cifras que se describen en los numerales dos y tres. Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de DM, es aconsejable hacer controles periódicos hasta que se aclare la situación. En estas circunstancias el clínico debe tener en consideración factores adicionales como edad, obesidad, historia familiar, comorbilidades, antes de tomar una decisión diagnóstica o terapéutica. 




Referencias: Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD).



Etiología de la enfermedad y Cuadro Clínico de un paciente con DM tipo II


Es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas
La diabetes tipo 2 es la forma más común dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que ésta se caracteriza por una destrucción autoinmune de las células secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administración exógena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre. 

La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un deficiente metabolismo celular, resultando en un aumento en los ácidos grasos, en los niveles circulantes de triglicéridos y un descenso en la concentración de la lipoproteína de alta densidad (HDL). La hiperglicemia de larga data causa daños en los nerviosojosriñonescorazón y vasos sanguíneos. La cetoacidosis puede ocurrir en estos pacientes como resultado de estrés, como una infección, la administración de ciertos medicamentos como los corticosteroidesdeshidratación o deficiente control de la enfermedad. La resistencia a la insulina es un importante contribuyente a la progresión de la enfermedad y las complicaciones de la diabetes.

Está relacionado en gran medida con un mal estilo de vida en el que prima el exceso de peso/mala alimentación y el sedentarismo.

El cuadro clínico característico 




Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno al principio y es posible que no tengan síntomas durante muchos años.
Los síntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:
·     Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente
·         Fatiga
·         Hambre
·         Aumento de la sed
·         Aumento de la micción
El primer síntoma también puede ser:
·         Visión borrosa
·         Disfunción eréctil
·         Dolor o entumecimiento en los pies o las manos



Referencias: OMS|Diabetes, Katzung, Bertram G. (2007). «Chapter 41. Pancreatic Hormones & Antidiabetic Drugs.». Basic & Clinical Pharmacology (9 edición). McGraw-Hill. Mohr, Klaus (2004) (en español). Atlas de farmacología. Elsevier, España. pp. 268. Jennifer Mayfield (15 de octubre de 1998). American Academy of Family Physicians (ed.): «Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus: New Criteria.

Algunos datos y cifras...

  •       En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes.
  •       Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azúcar en la  sangre.
  •       Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios.
  •       Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres.
  •       La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.
  •       La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitación del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición.
  •       Existe alrededor de 15 millones de personas con DM en Latinoamérica y esta cifra llegará a 20 millones en 10 años.
  •       La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7 y 8%, mientras en las zonas rurales es apenas del 1 al 2%.
  •       Costos  de la diabetes: $ 245 mil millones: costo total de la diabetes diagnosticada en los Estados Unidos en 2012 ($ 176 mil millones para los costos médicos directos y $ 69 mil millones en reducción de la productividad).

En la Tabla 1.1 se presentan algunas cifras de prevalencia de la DM2 en diferentes localidades latinoamericanas, derivadas principalmente de estudios hechos por miembros del Grupo Latinoamericano de Epidemiología de la Diabetes (GLED) y publicadas en la revista de la ALAD (Asociación Latinoamericana de Diabetes).



      Información adicional se puede encontrar en  la Hoja de Datos Nacional de la Diabetes de 2011 , la evaluación más reciente de la incidencia de diabetes en los Estados Unidos, elaborado conjuntamente por el CDC, NIH, ADA, y otras organizaciones. 

      Referencias: OMS|Diabetes, ADA (American Diabetes Association), ALAD (Asociación Latinoamericana de Diabetes), CDC (Center for Disease Control and prevention).

Definición

¿Qué es la diabetes y la diabetes mellitus tipo II?

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.

La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.


Referencias: OMS|Diabetes